高级护理实践在临床工作中存在哪些问题,如何解决-临床护理实践工作

得瑟APP 02-17 17:01:02 124

输液环节繁琐,从执行医嘱、转抄输液单、领取药品、摆药、、核对、输液、更换液体到拔针,其中任何一个环节疏忽,都可能造成出错。因为护士的执业法律意识不强,工作忙中出错,查对制度不落实,也因为护士工作责任不强,粗心大意。临床上遇到有些患者同名不同姓,护士呼叫患者时,患者听不清楚就答应了,或者同名同姓,在输液时,护士未认真核对,导致输错液。——输液中巡视不够,发生意外时处理不及时渗漏输液穿刺部位肿胀,药物漏出血管外未及时发现,引起局部疼痛,组织坏死,严重者致残。药物不良反应输入的药液制剂不纯,或患者对输注的药物过敏,严重时发生过敏性休克,抢救不及时,可引起死亡。心跳骤停患者的原发病未得到控制,或病情加重,心脏病患者,出现房颤,容易发生心跳骤停。左心衰竭护士宣教不力,患者或家属希望尽快结束输液,擅将输液速度调快,在短时间内输入过多的液体,造成循环负荷过重,引起左心衰竭,临床上心肺功能不全和老年患者较多出现。空气栓塞输液过程中空气未排尺,滴管漏气,连接不好,连续输液接瓶不及时,尤其加压输液时,很容易导致空气栓塞。休克护士未掌握药品性质,输注降压药时未作血压监测,如静脉滴注硝酸甘油时,如不严格控制滴速,引起血压迅速下降,造成不良的后果。——静脉穿刺技术水平低,引起纠纷反复的静脉穿刺造成血管损伤,影响治疗效果,增加病人痛苦。拔针方法对,导致穿刺点出血,引起护患纠纷。——药液污染,引起输液反应静脉输液是一项侵入性护理操作,要求液的洁净度高,若达不到要求,细菌及微粒进入体内,轻者引起发热反应,重者引起菌血症,败血症等严重后果。微粒污染我国药典2010版规定,每1ml输液剂中,直径大于10um的不溶微粒不超过20个,直径大于25um的不溶微粒不超过2个,配药时,安瓿割据后未消毒,产生玻璃碎屑和脱落的砂粒;加药针头不锐或瓶塞质量差,反复穿刺瓶塞,易产生橡胶碎屑污染药液。加药注射器污染吸药的方法不对,污染注射器活塞,违反一人一针一用一更换原则,配药后放置到下一种液体时继续使用。据报道,对加药后1h、2h、3h后的注射器进行细菌监测,细菌平均污染率为21.2%,且加药注射器放置时间越长污染越高。静脉穿刺时污染护士操作前未洗手,穿刺时皮肤消毒不严格,穿刺不成功时未更换针头,多次反复穿刺,均可造成细菌污染,可直接把细菌及微粒带入静脉,引起热原反应。环境空气污染在进行静脉输液处置时,治疗室环境状态和空气污染程度对药液质量有直接影响,在细菌超标的环境下配药及输液,将大大增加了污染的机会,且放置时间越长,污染机会越大。预防措施——重视输液安全健全护理制度学习有关法律法规,增强护士执业法律意识,强化风险意识。严格执行操作细节,规范护理行为,严格执行“三查七对”制度,用药前核对病人姓名时,采取“呼唤应答法”进行查对。实行弹性排班,在输液高峰期增加上班人员,可缓解工作压力,避免忙中出错。——加强输液巡高,防止发生意外在输液过程中,观察病情,巡视输液是护士的基本职责,专设一名巡视员,检查输液部位,处理输液故障,及时更换输液瓶,认真填写输液卡,询问患者不否不适,对老年病人,危重病人尤为重要。护士根据病情,年龄、体质、药物的性质,调节输液速度,针对不同的患者,作相关的健康教育,加强护患沟通,建立良好的护患关系,充分融入人文关怀。——遵守无菌操作堆积,控制感染正确切割与消毒安瓿瓶对“非易析”安瓿割据痕长应少于颈段的1/4,开启前用75%酒精棉签擦试颈段,忌用镊子等物品敲开安瓿,避免加药时使用大针头反复穿刺瓶塞,防止不溶性微粒污染药液。正确抽吸药液采取正确的抽吸方法,针头置于安瓿的中部,抽药时不能横握注射器,抽药的注射器不能反复使用,保证注射器处于无菌状态。严格手的清洁消毒拐杖作前洗手,强调护士为第三一例病人进行静脉穿刺后应用消毒液洗手,方可为第三二位病人穿刺,操作人员严格执行消毒隔离原则。治疗环境洁净化治疗及治疗台按常规消毒,配液及输液操作过程中减少人员流动,避免扫地、扫床,减少空气中的尘粒。影响静脉输液安全的因素很多,与护士的专业知识、穿刺技术、工作责任心、液体的质量及病人的身体状况有密切关系。提高输液质量,保证输液安全,必须引起每一位护士的高度重视,强化安全意识,强化优质服务意识,做到审慎、细致、耐心,防范措施到位,及时发现输液中存在或潜在的安全隐患,把握操作中的每一个环节,有效地防止医疗事故和纠纷的发生。